Format P2DB
FORMAT : S.1 NIS :
NSS :
NPSN :
FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (P2DB)
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Propinsi :
A. KETERANGAN MURID
1. Nama Lengkap : ...............................................
2. Nama Panggilan : ...............................................
3. Jenis Kelamin : ...............................................
4. Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................
5. Agama : ...............................................
6. Anak Nomor : ...............................................
7. Banyak Saudara Kandung : ...............................................
8. Banyak Saudara Tiri : ...............................................
9. Banyak Saudara Angkat : ...............................................
10. Kewarganegaraan : Indonesia
11. Bahasa Sehari-hari : ...............................................
12. Berat Badan : ...............................................
13. Tinggi Badan : ...............................................
14. Golongan Darah : ...............................................
15. Penyakit yang Pernah Diderita: ...............................................
16. Alamat Rumah : ...............................................
...............................................
17. No. Telp. / HP : ....................... / .....................
18. Bertempat Tinggal pada : Orang Tua / Wali/ Menumpang / Asrama *)
B. KETERANGAN ORANG TUA/WALI MURID
19. Nama Ayah Kandung : ...............................................
20. Nama Ibu Kandung : ...............................................
21. Pendidikan
a. Ayah Kandung : ...............................................
b. Ibu Kandung : ...............................................
22. Pekerjaan
a. Ayah Kandung : ...............................................
b. Ibu Kandung : ...............................................
23. Nama Wali Murid (jika ada) : ...............................................
24. Hubungan Terhadap Anak : ...............................................
25. Pekerjaan : ...............................................
26. Pendidikan : ...............................................
C. ASAL MULA ANAK
27. Masuk Awal di Sekolah ini : ...............................................
28. Masuk Menjadi Siswa Bari TK I
a. Asal Anak : ...............................................
b. Nama Taman Kanak-Kanak : ...............................................
c. Alamat : ...............................................
d. Lama Belajar : ...............................................
e. No. Ijazah : ...............................................
29. Pindahan dari Sekolah Lain
a. Nama Sekolah Asal : ...............................................
b. Alamat : ...............................................
c. Dari Tngkat / Kelas : ...............................................
30. Diterima di Sekolah ini
a. Tanggal : ...............................................
b. Di Tingkat / Kelas : ...............................................
Bekasi, 20 ...
Kepala Sekolah Orang Tua / Wali Murid
....................... ......................
NIP.
Komentar
Posting Komentar